血压测量仪

血压测量仪
　　测量血压的仪器称为血压测量仪,现在市场上卖的血压测量仪主要分为水银柱式血压测量仪和电子(无液)血压测量仪两大类。
　　目
　　录
　　1什么是血压测量仪
　　2电子血压计工作原理
　　3常识
　　正确使用方法
　　选择电子血压测量仪
　　发展阶段及其优缺点
　　1 什么是血压测量仪
　　血压测量的原理
　　由腕臂带冲气压迫测量部位阻断血流,然后通过排放腕臂带中气体使血液
　　再次流动。血压测量就是根据血液再次流动时发出的血流声音及振动的变化
　　而判定的。
　　测量的方式有以下两种:
　　1.柯氏音法(听诊方法Auscultatory method):
　　用麦克风将血液流通时的声音(这种声音称柯氏音Korotkoff sound)取出。与医院测量(水银式血压计)方式一样,医生用听诊器将这种声音听取。
　　2. 振荡法(示波计测量法Oscillometric method):
　　获取血液流通时发生振动的变化,一般的电子血压计采用此法测量。
　　2 电子血压计工作原理
　　电子血压计[1]采用的是示波法原理,是通过测量血液流动时对血管壁产生的振动换算出血压值,电子血压计测出什么值就显示什么值。
　　3 常识
　　现在市场上卖的血压测量仪主要分为水银柱式血压测量仪和电子(无液)血压测量仪两大类。
　　水银柱式血压测量仪体积较大,携带不方便。
　　电子血压测量仪体积小,携带方便,使用亦方便,几乎所有的人都可以自己使用,作为自我简单检查血压的工具很受高血压患者的欢迎。
　　正确使用方法
　　用电子血压测量仪测量血压必须遵守正确测量方法,不能正确测量就得不到正确的测量值。
　　1.腕臂带位置必须和心脏的高度一样:
　　正确测量姿势请参照图示 (坐姿),为保证这一点,上臂应自然下垂,肘和前臂可自然地搭在椅子扶手或矮桌子上。不要把整个胳膊平伸在高于心脏位置的桌子上,或用垫子把上臂垫得过高;腕臂带位每高出心脏10cm,血压测量值会偏低8mmHg左右。(电子血压测量仪与传统汞柱血压计测方式不完全相同,测量更精确 对测量姿势要求也更严格。臂式测量的电子血压测量仪,臂带高于心脏的可能性较大;腕式电子血压测量仪,腕带低于心脏的可能性较大。)
　　2.每次测量都可用同样姿势:
　　请您尽可能每天在相同的时间和条件下,采用同样的姿势测量,由于人的血压每时每刻都会因内、外因素而变化,只有在相同条件下测量才有比较的意义。
　　3.测量血压应在安静状态下进行:
　　(1) 测量前保持安静状态10~20分钟。
　　(2) 测量中心身松弛。
　　(3) 测量中裸臂(臂式)、手掌向上、不要说话,身体和手不要摆动。
　　(4) 以下状态会得不到正确的血压值:
　　运动后不久,进食一小时以内,酒后,刚喝过咖啡、茶,刚抽过烟,有尿
　　意时等。
　　说明:
　　1.臂带的卷绑:
　　臂带卷绑紧,血流不畅,血压值变低。示波法血压计臂带卷绑松、血流振动不能彻底传感到臂腕带、血压值变低。
　　2.上臂测量与心脏的相对位罝:
　　将上臂抬高到比心脏高10cm的位置时,血液流通困难,血压值比正确测
　　量值低约8mmHg;将上臂放到低于心脏10cm的位罝时,血液流量变大,血压值比正确测量值高约8mmHg。
　　3.测量时乱动、噪音干扰:
　　血液被阻止流动后,因为要检测血液再次流动时发出的声音及振动 外界的噪音及手臂的转动都会成为测量误差的原因。
　　选择电子血压测量仪
　　用电子血压测量仪自我测量血压是否准确是高血压患者尤其是许多中老年人关心的问题。常常听到人们议论电子血压测量仪不准,每次测量的数值都不一样。那么,应该如何去选择电子血压测量仪呢?
　　1.电子血压测量仪的类型
　　电子血压测量仪从测量方式上有两种:臂式和腕式。这两种电子血压测量仪对于健康人来讲都适用。但要特别说明一点,腕式的电子血压测量仪不适用于患有血液循环障碍的病人。糖尿病、高血脂、高血压等疾病会加速动脉硬化,从而引起患者末稍循环障碍,这些患者的手腕血压与上臂的血压测量值相差很大。建议这些患者和老年人选择臂式电子血压测量仪[2]。
　　2.市场上电子血压测量仪的适用人群
　　目前市场上销售的电子血压测量仪计基本上是合格的,能够较准确地测量血压,但是,不同类型、不同品牌的电子血压测量仪在血压测量范围及对患病人群的适用性上是有差异的。比如,有些电子血压测量仪收缩压(高压)的测量上限为26.7kPa (200mmHg),舒张压(低压)的测量上限为20kPa(150mmHg),而有些电子血压测量仪则大于上述测量的上限;又如,智能化的电子血压测量仪要比非智能化的电子血压测量仪在适用患病人群上要宽些。电子血压测量仪测量血压是否准确是相对的。在电子血压测量仪允许的血压测量范围和适用患者人群范围内测量血压是准确的。超出电子血压测量仪的适用范围,则血压测量就不准了或有可能测量不出来。比如,有的电子血压测量仪袖带使用范围为22～32cm,使用者的臂周长大于或小于袖带适用的范围,其血压测量值就可能测量不准确。可见袖带尺寸对准确测量血压有较大影响。由于电子血压测量仪测量原理所限,总有一些人不能用它来测量血压,比如脉很弱的人、血压过高或过低的人等等。也就是说,电子血压测量仪不是所有的人都适用,所以购买时一定要选择适合自己的电子血压测量仪。
　　3.电子血压测量仪的测量结果是否准确
　　对于这个问题可以从两个方面来说:一是人的血压在一天之内的变化相对很大。严格来说,人每一时刻的血压都是不一样的,它是随着人的心理状态、时间、季节、气温的变化以及测量的部位(臂或腕)、体位(坐或卧)的不同而发生变化的。因此,每次测量的血压不同属正常现象。如由于紧张和焦虑的原因,人们在医院里测量的收缩压(高压)一般都会比在家里高,这种现象被称为白大衣高血压。就是说人们在大夫面前会不知不觉产生某种程度的不安、紧张及精神压力,以致血压升高,在家里则比较放松,量出的血压就较低,而这正是人体血压的真实反映。二是测量方法不正确。测量时应注意以下3点:首先是袖带的高度要与心脏位置处于同一高度,且袖带的胶管应放在肱动脉搏动点,袖带的底部应高于肘部1～2cm,同时袖带卷扎的松紧以能够刚好插入一指为宜;其次是测量前一定要保持安静状态约10分钟,另外还要做到两次测量时间间隔不得少于3分钟,且测量的部位、体位要一致。做到这3点,应该说测量出来的血压就是准确的、客观的。
　　发展阶段及其优缺点
　　在详解脉搏波血压计之前,我们一定要理解血压测量仪器的四个发展阶段。也就是说一定要了解脉搏波血压计在血压测量仪器的历史发展中所处的地位。我希望大家能够对血压测量仪器的四个发展阶段能耳熟能详,烂熟于心。
　　第一个发展阶段,有创插管血压测量法
　　有创插管血压测量是Marey在1876年最早发现了在液袋加压过程中存在的压力波动现象,并且发现压力波动的幅度在液袋压力由舒张压上升到收缩压的过程中由小变大,达到最大值后又开始下降。随后很多研究人员通过建立物理模型、数学模型以及动物、人体实验来分析压力波幅度最大值所代表的意义并证实幅度最大值与平均压有很好的对应关系。现在通常用最大波幅法来判别平均压。
　　有创插管血压测量法的优点:它是目前血压测量精度比较高的,最为理想的标准。因为有创插管测量法是将插管植入血管内,好比是对事物的本质进行直接考察,而不是道听途说。
　　有创插管血压测量法的缺点:必须通过手2009术将导管插入血管内,所以需要一定的设备和专门的医务人员,而且在测量的时候患者要承受很大的痛苦,一般只在手术的时候使用,现在一般在心脏手术中使用,以防止其他方法测量不及时或不准确而造成的影响。
　　现在,我们已经在多家医院开展了有创插管血压测量法与脉搏波血压测量法的试验比对,初步结果非常理想。
　　第二个发展阶段,柯氏音法(水银汞柱法)
　　柯氏音测量法又称水银柱测量法,属于无创血压测量方法。1905年,俄国学者柯洛特柯夫发现,用臂带绑扎上臂并加压,将肱动脉血管压瘪,然后再减压,随着外压力的降低,从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由于这一发现的重要性,这种摩擦、冲击音就被命名为柯氏音。
　　柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法,对人类医学的贡献是很大的,直到现在很多医生还在用此法测量血压,人们为了纪念柯氏称此法为柯氏音法。时至今日,国际医学界依然用此种方法作为血压测量的标准。
　　柯氏音虽然是国际标准,但它的成立是建立在几个假设上的:
　　A:当袖带加压的时候,外部的气囊压力和肱动脉血管内部血液压力是相同的。
　　但如果受测者身体过于肥胖,肉质陈厚,会使气囊压力大于血管内血压值才能测得血压值。
　　如果一个人的血管老化,外界的压力会很难将其阻断,就像是橡胶管和钢管一样,同样的力量可以将橡胶管压扁,但不能压扁钢管。
　　由于外界气囊压力大于血管内血压,会使得测量到的血压值高于实际血压值,这就是假性高血压。
　　脉搏波血压计同样存在这样的弊端,所以误差是存在的。除非血管硬化特别严重或特别肥胖的人,否则以上两点所产生的误差是很小的,完全在可承受范围内。
　　B:当动脉血管内有血流流过的时候一定会有声音产生。
　　这个假设也是不成立的,就像是吹口哨,会的人一点点气流就能吹响,不会的用尽力气也无法吹响。血流进静血管产生声音也是类似,因人而异的,存在不确定性。可能会产生假性低血压。
　　假性低压是柯氏音法测量血压时,由于声音和血流的不同步,即当有血液流动的时候并不一定有柯氏音产生,直到袖带气囊压力减小到一定值时,血流增大后才发出第一声柯氏音,导致柯氏音法测量的血压值比真实血压值偏小。
　　由于使用了脉搏波探测法,不再需要对柯氏音进行探听,也就是说脉搏波的产生于血流冲破血管是同时的,避免了因无法听到柯氏音而导致的假性低血压。
　　柯式音法的误差来源:
　　A、医生在听音时要不断观察水银压力计的变化,由于人的反应不一样, 在读取血压值时,有一定差距。小护士和老教授测量血压就不一样,小护士眼尖手快,一下子就能看到血压计上的读数,而老教授可能因为反应速度较慢,读到的读数低一些。
　　B、不同人的听力、分辨力各异,对特征音的辨别上(即时间上)有差异。 由于不同的人产生的柯氏音不同,声音有大有小,如果产生的声音很小,可能无法及时听到,当听到时已经是血液流过血管一段时候后的柯氏音。
　　C、放气的快慢对读数有直接影响。国际标准放气速度为每秒3～5mmHg,但有的医生往往放气较快,影响测量的准确度。而脉搏波血压计放气速度是3～5mmHg/脉搏跳动,控制精确。
　　D、由于听柯氏音没有一种直观的比较方法,很多方面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术有关。
　　E、由于心脏跳动的不连续性,相邻两跳的时间差乘以水银柱的下降速度,是柯氏音听诊法不可避免的误差。所有的事物都有着内在联系。测量血压时,会有几个前提,被测量者是不变的,测量过程中人物是不动的,测量过程中人物处于平稳状态,心脏的工作状态是平稳的,心脏的平稳工作使得血管内标准时间内的血流量是不变的。唯一变化的是气囊压力,气囊压力的变化又和血液流动有关。脉搏波血压计正是利用脉搏波与血压之间的内在联系进行测量,能够连续的测量血压与脉搏波之间变化,即使血压值处于心脏两次跳动间歇也可以测量到。
　　F、声音和血流的不同步,当有柯氏音产生的时候,并不是一定有血液流动;当有血液流动的时候并不一定有柯氏音产生。
　　G、一般来说,在人工测血压时,不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。
　　曾经我与我们国家疾控中心的一位领导谈话,他说“现在柯氏音测量法是血压测量标准,你说它不准,需要拿出证据,而且一份证据还是不够的。为什么呢?因为我们用柯氏音进行测量血压后,哪怕病人立刻死掉,医生也是没有责任的,因为国家标准就是这样,约定俗成的。如果不使用柯氏音法,万一出现问题,就是医生的责任。”所以说想在科学上进步,难的不是发明,而是让人们接受。
　　历史上,马克思写《资本论》不难,难的是列宁、毛主席,因为他们要打江山,拿起枪杆子去争取。我们也一样,发明血压计并不是难的,难的是说服大家,说服全世界接受我们的理念,使用我们的血压计,这不是一蹴而就的,不是一两个广告就能完成的。所以现在这个光荣而艰巨的人物落在了我们的身上。
　　第三个发展阶段,示波测量法
　　示波法也叫振荡法,是90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法。其原理简述如下:首先把袖带捆在手臂上,对袖带自动充气,到一定压力(一般比收缩压高出30～50mmHg)后停止加压,开始放气,当气压到一定程度,血流就能通过血管,且有一定的振荡波,振荡波通过气管传播到压力传感器,压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气,振荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松,因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。
　　选择波动最大的时刻为参考点,以这点为基础,向前寻找是峰值0.45的波动点,这一点为收缩压,向后寻找是峰值0.75的波动点,这一点所对应的压力为舒张压, 而波动最高的点所对应的压力为平均压。值得一提的是0.45与0.75这个常数,对于各个厂家来说不尽相同,都是以临床测试的统计结果为依据而确定的。
　　示波法血压计是现在很流行的一种血压计,80%拥有血压计的家庭使用的都是示波法血压计。说它先进,只是在电子测量血压上的先进,但测量技术上不是很好。
　　由于示波法测得值是浮动变化的,不存在规律性,可能存在若干个最大值,所以根据计算得到的数据无法真正体现血压的数值。所以示波法测量血压也是建立在假设的前提之下的。
　　首先,受测者的波形是标准化的;
　　其次,用来计算血压值的公式和系数(0.45和0.75)和受测者是相同的,健康的人一般来讲是能够大致符合该系数的,不健康的人往往不符合,但是只有不健康的人才更为需要示波法血压计。
　　示波法的判断依据是通过大量的人群实验,通过统计学方法给出的,因此这种测量方法必将造成部分人群的测量误差,有时误差可达几十毫米汞柱。示波法的测量误差比柯氏音法大,虽然柯氏音法存在一定的测量误差,但在目前国际标准中,采用柯氏音法而不是示波法,作为检测血压计测量误差的对照仪器。
　　根据科学统计,示波法只适用于70%的人群,剩余30%人群是不适用的。对同一个人来讲,由于人的血液波形是变化的,可能不同时间测量到的血压计又不尽相同。
　　示波法测量不准确验证方法
　　方法一:用摇晃的水瓶替代手臂,观察示波法血压计的读数情况
　　采用一只矿泉水瓶,盛3/4水,将示波法血压计袖带气囊固定在矿泉水瓶外面,有节奏地摇晃矿泉水瓶,示波法血压计将给出相应的读数,证明示波法血压计的读数在一定条件下是不可信的。
　　采用同样的方法,脉搏波血压计绝对不可能给出读数。
　　方法二:运动后血压的测量
　　示波法血压计采用经验数据判定血压读数,但只适合于平静状态下的血压测量,而不能进行运动后的血压测量。在进行运动血压测量时,采用脉搏波血压计和示波法血压计同时测量双臂血压,并记录血压值,可以发现示波法血压计由于误差太大,根本无法进行运动后血压的测量 。
　　第四个发展阶段,脉搏波测量法
　　脉搏波血压测量法于2012年研制成功,现已获得中国国家专利局颁发的发明专利(专利号:ZL 2010 1 0247968.6 ),并已申请国际专利。
　　脉搏波血压计采用上臂袖带加下游脉搏波探测方式,将脉搏跳动的非连续事件转变为连续测量。一方面基于测量脉搏波在收缩压附近的幅度基本呈线性变化,替代判断柯氏音从无到有的过程,避免了由心脏搏动的非连续性造成的不可避免的可能误差,可以准确地无创测量血压中的收缩压;另一方面基于测量脉搏波与相对应的气压交流信号之间延迟时间在舒张压附近的时间特性,替代判断柯氏音从有到无的过程,也避免了由心脏搏动非连续性造成的不可避免的可能误差,可以准确地无创测量血压中的舒张压。
　　由于柯氏音不可避免的误差,在同时使用柯氏音测量法和脉搏波测量法时会出现脉搏波血压计所测得的数据要高于柯氏音测量法所得数据,这正可以说明脉搏波血压计可以有效避免假性低血压。
　　在测量血压过程中,首次出现脉搏波时,说明血压与袖带压力持平,血流刚好可以冲破袖带压力重新流通,此时的压力值就是人体收缩压;当袖带压力低于舒张压时,血液不受外界压力,再没有脉搏波的延迟时间,此时测得的压力值就是人体舒张压。
　　先进 :RG-BPII脉搏波血压计采用已获发明专利的第四代脉搏波血压测量技术。
　　准确 :RG-BP11脉搏波血压计采用脉搏波探测法替代柯氏音法(耳 听为虚,眼见为实),脉搏波可以真实代表血液流动的状态。采用多点测量替代单点测量避免了柯氏音法由于血流脉冲和声音不同步造成的假性低血压。
　　RG-BPII脉搏波血压计,利用收缩压和舒张压附近各点之间的内在联系和变化规律采用逼近和拟合的计算方式,计算出真正的收缩压和舒张压值,实现了不连续事件的连续测量,即可以测出心脏两跳之间的血压值,而非根据经验统计数据,避免了个体差异引起的测量误差。 测量精度可以控制在±2mmHg以内。
　　便捷 :RG-BPII脉搏波血压计内嵌的智能芯片可以全自动模拟血压测量过程中的每步骤,无需人工操作,不仅操作便捷,更避免了人为干预造成的误差。
　　判断一个血压计的准确性,除了平均差和偏差外,还应该加入“脱落率”。
　　所谓脱落率是指测量一定数量患者测量血压时,错误测量人数与总人数的比例。柯氏音血压计脱落率大约在10%左右,示波法血压计脱落率大约在30%,二者数据远远大于脉搏波血压计的脱落率。
　　例如飞机失事率。如果失事率是万分之一,就有很多人还是要选择乘飞机出行,如果飞机失事率有30%,一定有很多人不敢坐飞机,因为这关系到自身性命。可是测量血压方面,如果不准确度有30%,人们依然会使用不准确的血压计,原因就是人们没有意识到血压计不准确带来的巨大危害,如果知道血压测量不准的巨大危害,还有人敢用不准确的血压计么?归根到底一句话:马上使用脉搏波血压计!

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