一、填写申请人基本信息：

1.姓名：

2.年级：

3.学号：

4.班级：

二、申请项目：

1.参加活动的类别：

2.活动名称：

3.活动时间：

4.活动地点：

5.活动目的：

三、实施过程及实践成果：

1.申请项目的实施过程：

2.实施项目的具体成果：

四、申请理由：

1.我的申请原因：

2.我的期望：

五、申请人声明：

1.保证提供准确的信息：

2.保证遵守有关政策规定：

3.承担实施过程中的法律责任：

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